作者：周孟瀚  单位：新疆医科大学第五附属医院骨科
我们在看关于骨的放射科报告时，经常看到的词是“骨质增生”、“骨刺形成”等。医生解释病人疼痛的原因，无外乎骨刺引起。但实际上部分临床医生注意到骨刺的大小和病人的疼痛程度无关。这其实已经说明骨刺不引起疼痛。骨刺不是病。
骨刺是什么东西呢？骨刺其实就是骨组织。是在骨缘损伤的基础上骨自然修复后形成的骨性瘢痕。这个瘢痕形成的条件是在受力的情况下活动多的位置；反复活动出现疲劳性损伤（或叫累积性损伤）。什么地方符合呢？重力下经常活动的有颈椎、腰椎、膝关节、踝关节、足跟、髋关节（其侧向受力）；受牵拉力的有髌股关节、肘关节（如果做支撑性活动就是在重力下了）。如果这些地方长期挤压受伤，就会出现骨性瘢痕堆积。摄X线片就会出现长刺的形状，骨刺由此诞生。可换个方向看，这个刺就成环状了。在椎体上的骨刺就像竹子隆起的节，实际上要光滑的多。
骨刺是怎样形成的

我用脊柱上形成的过程来说明。我们脊柱的发育早期是软的脊索。脊索分节后，每一节里有几个骨化中心。骨化中心扩大融合就形成椎骨。椎骨把脊索没有骨化的部分挤成饼状，就是椎间盘，脊索中央组织就是间盘的髓核。脊索膜变成脊柱的前、后纵韧带和椎骨膜。前纵韧带与间盘连接致密，后纵韧带与椎体连接紧密，连接的强度是不同的。腰椎的活动范围是向前和左右，只有特殊训练的人才有向后的活动。当我们在负重的情况下反复向前和左右弯腰时，腰椎的椎体缘挤压间盘组织，就会产生小的损伤，损伤就会出血，出血会沿韧带和骨膜向椎体中间漫延。这时候我们会感到腰部酸痛。漫延的血肿机化，钙质沉着就变成骨组织。当人们年轻时，修复能力强，劳累引起的酸痛经过一夜的睡眠就会恢复。机化血肿的骨化也就逐渐形成，这是一个经年累月的过程。早期机化的血肿是透X线的，所以看不出椎骨的变化。经过若干年后再摄片，就看到“骨刺”了。这也就是为什么人到中年以后摄片能看到骨刺的原因。当间盘组织水分减少，变“脆”后，反复活动，使间盘边缘损伤，形成血肿和钙化，上下两个椎体之间就会出现鹰嘴样骨赘生，继续损伤、修复就会形成骨桥甚至融合。可以这样说，中年看到的“骨刺”是二十岁是强体力工作的结果；老年看到的骨桥，是中年仍从事强体力工作的结果。颈部的骨刺形成机理和腰椎相似。是头部反复前屈、左右屈形成的。这也是为什么椎体的增生都在椎体上下缘并且是在前和左右形成的原因。随着社会的发展，强负重的劳动减少，骨质增生的人会减少的。并不是40岁以上，90%的人有骨质增生。一辈子不做负重的人，就是活到90岁，在其X线片上也很难看到大的增生。

再说说膝关节骨刺形成的过程。我们的任何活动都是与损伤修复伴随的。负重的情况下膝关节的过度活动，对软骨和骨面都是损伤，软骨的损伤最先出现。这包括关节面软骨和半月板。而这些组织是填充在关节内，减缓冲击力和减轻摩擦的。一旦损伤，会出现关节不稳定，行走时就会出现微小的晃动，关节的骨缘就要受伤，产生血肿，机化后钙质沉着，膝关节“骨刺”就这样诞生了。这样的骨刺也是沿着关节软骨和膜下形成的，肉眼所见，也很光滑，不会引起疼痛。而这些增生的骨质多在膝关节两侧，说明膝关节不稳定，行走时左右晃动是引起损伤的原因。早期摄片也是看不出的。等到看出来，也反复疼了若干年了。儿童子也会出现这样的修复。经常有儿童夜间膝关节疼痛，没有红肿，经过一夜睡眠就好了。那为什么儿童到长成都看不到增生？因为儿童骨干在生长，修复的骨组织融和在骨干中了。再说说膝关节髌骨缘的骨刺形成过程。这和跟骨骨刺的形成过程相同。都是腱附着处的损伤修复。因为损伤在附着处，血肿沿着腱的膜漫延。漫延的血肿机化后钙质沉着形成骨组织。？？？？综上骨刺形成经过的说明，可以得出结论，第一骨刺不是病，更不是疼痛的原因，而是曾经有过的（很早以前）疼痛的结果。第二骨刺形成是骨修复后形成的瘢痕，不是骨退行性改变。骨的退行性改变是骨的萎缩，所谓的生理性骨质疏松。所以大可不必谈“骨刺”色变，以为得了什么不治之症。更有“医生”甚者要手术切除“骨刺”，不是可笑么？看到上述“骨刺”形成的原理，你就知道怎样避免骨刺形成了，也知道颈部反复活动的保健操是给自己的未来制造“骨刺”了，是不可取的。也有人说骨刺压迫血管，压迫神经可以引起疼痛。这也是说不通的。从前述我们知道“骨刺”是由血肿来的。血肿是软的，不是它压迫神经、血管，而是相反，钙质沉着是沿着受压成形的血肿进行的，怎么会压迫神经、血管呢？在脊柱，神经都是在椎体后面出来的，而骨赘生部分都是在椎体前和两侧，和神经碰不上。再做一个推想，如果神经和血管被增生的骨质所挤压，那么在临床上出现的疼痛症状就是不可缓解的。可是事实上，所有的认为增生引起的疼痛几乎都是反复发作，能自行缓解的。再次证明疼痛不是“骨刺”引起的。 再次声明，上述的道理不是我的。是老一辈西医们早就认识到并写到书里的，我说“新”，是为了吸引你的眼球。如果你查不到出处，就认为是我的也不妨。就算是我的“骨刺”理论吧。这里所说的是和大多数医生说的不一样的。原因很简单——他们根本不知道这些，也没有想过这些。他们只是人云亦云地重复老师和书上写的内容，至于那些内容是否正确，他们是不想的。还有甚者，把那些不正确的内容抄到自己的“大作”里，愚弄更多的人。